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血糖监测技艺的朝上，是否反而带来了调治决议的罗网？
撰文 | 医学界报谈组
诊室里，一位刚戴上动态血糖仪的娠期糖尿病（GDM）妊妇拿入部属手机问：“医师，这个弧线一有波动就报警，我是不是血糖达成得不好？”而在诊室另一侧，一位体检发现空心血糖6.1mmol/L的中年东谈主追问：“我这是糖尿病前期吗？到底算不算有病？”
这两个场景，刚巧对应了Lancet Diabetes Endocrinol两篇文件的中枢议题。2025年11月发表的GRAFC谈论探讨了及时动态血糖监测（rt-CGM）在GDM中的哄骗[1]（下文统称为谈论），而2026年1月发表的对此谈论的驳斥则提倡以2型糖尿病（T2DM）分期替代“糖尿病前期”这一术语[2]（下文统称为驳斥）。两者齐指向并吞个问题：咱们对“临界状况”的相接和惩办，是否需要再行注目？
rt-CGM在GDM中的哄骗：胰岛素使用率55%-60%的背后
在GRAFC等锻练中，rt-CGM组GDM妊妇的胰岛素使用率达到55%-60%。行动对比，好意思国糖尿病协会（ADA）基于流行病学数据忖度，GDM东谈主群中信得过需要胰岛素干扰的比例不及30%。为何会出现这一差距？
谈论分析指出，rt-CGM能够发现自我血糖监测（SMBG）难以捕捉的血糖波动和餐后高血糖，这可能导致临床医师更积极地启动胰岛素调治。可是，这些非知识别出的高血糖事件是否均需干扰，当今尚无定论。
谈论也提到，纳入的部分GDM妊妇依据75g口服葡萄糖耐量锻练（OGTT）判定为病情相对较轻，可能进一步推高了胰岛素使用率。
此外，谈论强调需要更多谈论聚焦于合理的碳水化合物摄入和孕期稳当增重对母胎健康的影响，以及GDM妊妇中小于胎龄儿（SGA）发生率较高的问题。这些身分指示，华游体育中国官网入口仅依靠血糖数值决定胰岛素调治可能不够全面。
“糖尿病前期”术语的争议与T2D分期模子
“糖尿病前期”自2011年由ADA引入，旨在识别将推崇为T2DM的高危东谈主群。可是，连年来谈论发现，该术语存在以下问题：
它可能低估了健康风险：糖尿病前期与心血管疾病、慢性肾脏病、早发死板及某些癌症的关联已被多项围聚分析证据。
监管层面存在空缺：好意思国食物药品监督惩办局（FDA）和欧洲药品惩办局（EMA）尚未批准任何药物用于“糖尿病前期”的调治，尽管多种药物（如二甲双胍、吡格列酮、GLP-1受体忻悦剂）已被证据可减慢T2DM推崇。
为此，驳斥模仿高血压和1型糖尿病分期教会，开云体育官网提倡T2DM分期模子：
Stage 1（高危期）：β细胞功能启动着落，但空心血糖仍处于平常界限（<5.6mmol/L）。此阶段可通过生存边幅干扰。
Stage 2（血糖失代偿期）：血糖高于平常但未达T2DM会诊圭臬（即当今界说的糖尿病前期）。进一步分为：
Stage 2a（逐渐推崇型）：常见于65岁以上东谈主群，推崇速率较慢，需幸免过度调治。
Stage 2b（快速推崇型）：年青、肥美、1h-OGTT≥8.6mmol/L（即使2h血糖平常）或C肽水平偏低者，推崇风险较高，可商酌更积极的干扰。
Stage 3（临床糖尿病期）：合适现行T2DM会诊圭臬，初期可尝试非胰岛素调治（Stage 3a）。
该模子强调字据个体推崇风险分层惩办，而非仅依赖单一血糖切点。值得提防的是，外洋糖尿病定约（IDF）已推选将1h-OGTT血糖≥8.6mmol/L行动中间高血糖的会诊圭臬。
转头
将“糖尿病前期”重构为T2DM分期，其敬爱敬爱敬爱敬爱在于激动惩办想路的颐养：通过分袂逐渐与快速推崇者，有助于幸免对老年东谈主的过度调治，同期加强对年青高危东谈主群的怜惜；明确的分期也为药物研发和审批提供了更了了的意见东谈主群，可能加快防护性调治的推崇；此外，分期术语鄙俗能更准确地向患者传达风险信息，减少“临界状况”带来的阐明暗昧。
驳斥指出，当今的分期圭臬仍基于现存血糖目的（空心血糖、OGTT、糖化血红卵白），异日可能纳入动态血糖监测（CGM）目的（如意见界限内时刻TITR）及数学模子进行优化。
总体而言，两篇文件共同指向一个标的：糖尿病惩办正从单一的血糖切点向动态、分层的风险评估蔓延。在GDM限度，rt-CGM的庸俗哄骗指示咱们需要再行注目胰岛素启动的阈值，将血糖数据与体重、胎儿发育等多维信息辘集考量；在T2DM防护层面，“糖尿病前期”这一术语的局限性促使想考更精确的分期战略。这些盘考为临床引申提供了新的视角，也为异日的谈论指明了需要进一步探索的旅途。
互动问题
在您的临床引申中，靠近糖化血红卵白6.2%的55岁肥美患者与糖化血红卵白6.0%的72岁羸弱患者，您的干扰战略有何不同？您合计“一刀切”的糖尿病前期会诊是否需要个体化分层？接待留言共享您的教会。
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参考文件：
[1].Linder T， Dressler-Steinbach I， Wegener S， et al. Glycaemic control and pregnancy outcomes with real-time continuous glucose monitoring in gestational diabetes (GRAFC). Lancet Diabetes Endocrinol 2025; published online Nov 24.
[2].Shah VN， Battelino T， Bergental RM， Phillip M. Staging prediabetes and type 2 diabetes: the time to start is now. Lancet Diabetes Endocrinol 2026; published online Jan 20.
牵扯裁剪丨蕾蕾
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