*仅供医学专科东谈主士阅读参考
早筛查、早会诊、早诊疗。
2026年3月18日是第26个寰宇爱肝日，主题为“遏制，远隔肝癌”。在肝病疾病谱发生久了变革确当下，代谢相干脂肪性肝病（MAFLD）已成为我国第一大慢性肝病，其与肥壮的密切关联，使得肝病防治需要新的视角。值此之际，“医学界”特邀齐门医科大学从属北京同仁病院消化科展玉涛讲授，从消化肝病巨匠的视角，剖析MAFLD的疾病职守、早期识别计谋及诊疗新发达，探讨若何从泉源阻断肝硬化、肝癌的发生。
“肝硬化是发生的主要病理基础，大大宗肝癌齐发生在肝硬化基础上，因此，驻防和遏制肝硬化对肝癌防治至关遑急。”展玉涛讲授开宗明义。他进一步指出，我国导致肝硬化的慢性肝病疾病谱已发生权臣变化：曩昔乙型肝炎是肝硬化的最常宽恕因，但跟着乙肝疫苗接种和抗病毒药物的平常期骗，乙肝病毒感染及相干肝硬化风险冷静缩短；但是，跟着经济发展和糊口方式改革，MAFLD发病率快速攀升，其引起的肝硬化呈飞腾趋势。MAFLD已成为我国第一大慢性肝病，患病率接近30%[1]，好意思国器官分享汇注数据库显现，MAFLD相干肝硬化占比已从2002年的1%飙升至2016年的16%[2]。“东谈主们对乙肝导致肝硬化的危害已有较充分意志，但对MAFLD引起的肝硬化风险却通晓不及，因此，MAFLD是现时更需要温雅的东谈主群。”展玉涛讲授说谈。
临床上，不少患者以致部分大夫以为“脂肪肝没啥大事”。对此，展玉涛讲授指出，这种通晓源于脂肪肝早期无彰着症状，但其潜在危害防止小觑：不仅可向肝硬化、肝癌发达，还会权臣增多心血管疾病、2型糖尿病、慢性肾病及肝外肿瘤的发病风险[3]。“脂肪肝发展到肝硬化是一个冷静经过，必经肝纤维化阶段。”展玉涛讲授解说谈，“发生肝纤维化的脂肪肝患者是需要积极搅扰的要点对象。”
但是，曩昔惯例影像学（如超声、CT、MRI）难以检出肝纤维化，导致好多患者被漏诊。值得运道的是，连年来瞬时弹性成像技艺（如FibroScan、iLiveTouch）的期骗，使得肝纤维化（F2期）的检出成为可能。“这是肝病规模的遑急发达，巧合匡助咱们较早地发现肝纤维化，要是莫得这个仪器，也可用方便的血清学模子即肝纤维化4项（FIB-4）对脂肪肝患者进行肝纤维化的筛查，但FIB-4对肝纤维化的筛查后果莫得肝脏弹性检测仪好。”展玉涛讲授强调。
脂肪肝由多种原因引起，每每说的脂肪肝一般是指非乙醇性脂肪性肝病，现在被改名为代谢相干脂肪性肝病，即MAFLD。之是以被改名为代谢相干脂肪性肝病，是因为它由引起心血管疾病的代谢性疾病所致，这些代谢性疾病包括肥壮、糖尿病、高血压、血脂极端，其中肥壮是最常见的原因。因此，减重诊疗是诊疗脂肪肝的遑急要领。
减重的诊疗基石是糊口方式搅扰，但临床奉行中靠近患者始终投降性差、部分患者即使转化糊口方式肝脏炎症和纤维化仍无改善的逆境。“中后生患者食欲好，难以对持饮食诊疗；重度肥壮患者很难进行稳妥通顺诊疗时候和强度的规矩通顺。”展玉涛讲授坦言。
连年来，跟着新式减重药物的问世，减重诊疗不雅念发生首要变革。《肥壮症中国诊疗指南（2024年版）》[4]中已将药物诊疗关隘前移：超重团结脂肪肝等代谢并发症者，经糊口方式搅扰未达成减重标的，可起初药物诊疗；肥壮团结代谢并发症者，开云体育官网保举接纳药物搅扰。
展玉涛讲授强调：“MAFLD常伴有糖尿病、血脂极端、高血压等多重代谢性疾病，这些代谢性疾病对健康有遑急危害，MAFLD的诊疗弗成只盯着肝脏，必须对伴有的代谢性疾病进行详细惩处。”因此，诊疗理念已从“单纯保肝”升级为对体重、血糖、血脂、血压、肝酶等多重代谢打算的详细惩处。
减重对上述代谢性疾病具有一定防治作用，在这一理念驱动下，兼具减重与肝脏胜利获益的药物对MAFLD患者更为有意。展玉涛讲授相当提到我国自主研发的胰高血糖素（GCG）/胰高血糖素样肽-1（GLP-1）双受体振作剂——玛仕度肽。其中，振作GLP-1受体能扼制食欲、减慢胃排空，从而拖拉体重；振作GCG受体，一方面促进白色脂肪理会、激活棕色脂肪产热、增强肝脏脂肪酸β-氧化，进步能量滥用[5-8]，另一方面胜利作用于肝脏，促进肝内脂肪理会、改善糖脂代谢、以致可能拖拉肝小叶炎症减慢纤维化发达[9-13]。
临床盘问数据提供了有劲把柄：GLORY-2盘问显现，在不对并2型糖尿病的中国肥壮东谈主群中，玛仕度肽9mg组诊疗60周平均体重降幅达20.08%，48.7%罢了≥20%减重，腰身权臣缩小14cm[14]；GLORY-1盘问则标明，基线肝脏脂肪含量≥10%的患者，诊疗48周后肝脏脂肪相对降幅达80.2%，ALT、AST等肝酶权臣下跌[15]。
“玛仕度肽具有减重、降糖和拖拉脂肪肝的作用，较单纯的GLP-1受体振作剂在诊疗肥壮伴糖尿病的MAFLD患者方面更具上风，可能更得当这类患者的诊疗。”展玉涛讲授评价谈。此外，该药还展现出改善血脂、血尿酸的作用，罢了多重代谢协同获益。
临了，谈及如安在临床奉行中落实“遏制肝硬化，远隔肝癌”的标的，展玉涛讲授对下层大夫和公众发出命令：
第一要务是“提高通晓”，需要意志到慢性肝病（如MAFLD）向肝硬化发展的潜在遑急危害，疼爱对慢性肝病的防治；
第二要务是“加强肝纤维化的筛查”，对MAFLD等慢性肝病患者依期进行FIB-4或瞬时弹性成像查验，发现肝纤维化者积极搅扰，以遏制其向肝硬化发展；
此外，临床中伴肥壮/糖尿病的MAFLD患者非延续见，对这类患者的诊疗应同期兼顾减重、降糖以及诊疗脂肪肝。在稳妥稳妥症前提下，可辩论GCG/GLP-1双靶点药物，这既是对肥壮和糖尿病的诊疗，亦然对肝脏健康的主动保护。
从乙肝到MAFLD，肝病疾病谱的变迁提示咱们：脂肪肝已非“小问题”，而可能是畴昔肝硬化、肝癌的遑急泉源。脂肪肝与肥壮的精细关联，意味着肝病防治需要关隘前移——在纤维化早期积极搅扰。而减重动作要津捏手，正推进诊疗理念从“单纯保肝”向“详细代谢惩处”久了变革。以玛仕度肽为代表的GCG/GLP-1双靶点药物，凭借“减重+护肝”的双重获益，为伴肥壮/糖尿病的MAFLD患者提供了新选拔。早筛早诊、详细惩处、全周期防治——这既是“遏制肝硬化，远隔肝癌”的必由之路，亦然督察肝脏健康的期间之策。
巨匠简介
展玉涛讲授
北京同仁病院消化科
医学博士，博士后，主任医师，讲授，博士盘问生导师
中日医学科技相似协会消化病学分会 会长
海峡两岸医药卫生相似协会肝病学专委会 副主任委员
国度卫健委庶民健康电视频谈消化病学专委会 主任委员
中华肝病学会脂肪肝和乙醇性肝病学组 委员
寰宇疑难及重症肝病攻关协助组 委员
北京市肝病学分会 委员
主要从事慢性肝病的临床和科研责任，在北京同仁病院开设的脂肪肝门诊北京市最早的脂肪肝门诊。动作技俩持重东谈主主理国度当然科学基金、北京市当然科学基金、北京市教委科技商酌资助技俩等多项课题盘问
参考文件：
[1]中国医药生物技艺协会慢病惩处分会，等. 中华肝脏病杂志，2025，33(05)：422-433.
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[3]Targher G， Tilg H， Byrne CD. Lancet Gastroenterol Hepatol， 2021，6(7):578-588.
[4] 中华东谈主民共和国国度卫生健康委员会医政司. 协和医学杂志， 2025， 16(1): 90-108.
[5] Sarina K，et al.Physiol Rev.2024 Jul 1;104(3):1021-1060.
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[10] Boland ML， et al. Nat Metab. 2020 May;2(5):413-431.
[11] Galsgaard KD， Elmelund E， et al. Mol Metab. 2022 Dec;66:101639.
[12] Habegger KM， Stemmer K， et al. Diabetes. 2013 May;62(5):1453-63.
[13] Tillman EJ， Rolph T. Front Endocrinol (Lausanne). 2020 Dec 14;11:601290.
[14] https://innoventbio.com/#/news/654.
[15] L Ji，et al. Once-Weekly Mazdutide in Chinese Adults with Obesity or Overweight. NEJM. May 24， 2025.
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